วันที่ 17 ต.ค. นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ โพสต์ข้อความผ่านทางเฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC ถึงเคสผู้ป่วยรายหนึ่งความว่า ผู้ป่วยหญิงอายุ 67 ปี มาปรึกษาครั้งแรกวันที่ 22 กรกฎาคม 2567 ด้วย ไอ เสมหะสีน้ำตาล บางครั้งมีเลือดปน ไอ
ระยะหลังไอ เสมหะมากขึ้น มีเหงื่อออกกลางคืน เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 1 กิโลกรัม ไม่มีไข้ ไปรพ.อื่น 10 ปีก่อน เอกซเรย์ปอดผิดปกติ ได้ยารักษาวัณโรคกิน 6 เดือน ทำคอมพิวเตอร์ปอดวันที่ 13 กรกฎาคม 2567 พบหลอดลมโป่งพองในปอดกลีบบน กลีบกลาง และปอดกลีบล่างทั้ง 2 ข้าง หลอดลมโป่งพองพบในปอดกลีบล่างมากกว่ากลีบอื่นๆ ไม่กินเหล้า ไม่สูบบุหรี่ เคยทำสวนอยู่จังหวัดสมุทรปราการ ปัจจุบันเลิกทำแล้ว
ตรวจร่างกาย ไม่มีไข้ ฟังปอดมีเสียงผิดปกติทั้งสองข้าง เจาะเลือดทุกอย่างปกติ เอกซเรย์ปอดผิดปกติทั้ง 2 ข้างด้านล่างมากกว่าด้านบน (ดูรูป) ส่งเสมหะย้อมเชื้อ AFB ไม่พบ ส่งตรวจรหัสพันธุกรรมพบวัณโรคเทียม ส่งเสมหะเพาะเชื้อ ขึ้นเชื้อวัณโรคเทียม Mycobacterium intracellulare ไวต่อยา clarithromycin และ amikacin
ขอประวัติจากโรงพยาบาลเดิมที่เคยรักษาแพทย์ที่นั่นในปี พ.ศ. 2563 ได้ส่งเสมหะเพาะเชื้อ ขึ้นเชื้อวัณโรคเทียมตัวเดียวกันคือ Mycobacterium intracellulare
วินิจฉัย: ติดเชื้อวัณโรคเทียม Mycobacterium intracellulare คงรับเชื้อจากสิ่งแวดล้อมน้ำและดินเวลาทำสวน ทำให้เกิดหลอดลมโป่งพองในปอดทั้ง 2 ข้าง
ให้ยาพ่นขยายหลอดลมชนิดที่ไม่มีสเตียรอยด์ ให้ยา azithromycin, rifampicin และ ethambutol รักษาวัณโรคเทียม เริ่มกินยาตั้งแต่วันที่ 18 กันยายน 2567 ไม่แพ้ยา ตามองเห็นดี ไอดีขึ้น เสมหะน้อยลง ไม่มีเลือดปน น้ำหนักขึ้น กินยาต่อเนื่องจนถึงเดือนกันยายน 2568 หยุดยารักษาหลังกินครบ 1 ปี
วันที่ 13 ตุลาคม 2568 มีไข้ต่ำๆ ระคายคอ ไอ เสมหะสีเหลือง มีน้ำมูก 1 สัปดาห์ แยงจมูก ตรวจพบติดเชื้อไวรัส RSV เอกซเรย์ปอดฝ้าขาวข้างขวาลดลงมากกว่าข้างซ้าย ดีขึ้นเมื่อเทียบกับเอกซเรย์ปอด 1 ปีก่อน (ดูรูป) ให้การรักษา RSV ตามอาการ ขณะนี้ดีขึ้น ไอลดลงแล้ว…
